Дефицит йода у беременных
О чрезвычайно важной функции йода в организме человека мы уже знаем достаточно много. Еще более важным является поддержание оптимального количества этого микроэлемента у развивающегося плода, что напрямую связано с уровнем йода в организме будущей матери. По данным специалистов, в течение последних лет у населения Украины практически вдвое выросло количество заболеваний щитовидной железы, обусловленных ее гипофункцией. Особо это касается беременных женщин. Следует заметить, что для нормального хода беременности и внутриутробного развития плода достаточная функциональная активность железы крайне необходима.
Многочисленными наблюдениями установлено, что даже субклинические формы тиреоидной патологии, т.е. отклонения, которые принято считать где-то еще в пределах нормы, хоть и на грани болезни, у будущей матери могут привести к серьезным осложнениям беременности и неблагоприятно повлиять на состояние плода и новорожденного. Гормоны щитовидной железы играют важную роль в обеспечении физического и полового развития ребенка, формировании его сердечно-сосудистой системы, всех отделов нервной системы и иммунного состояния. Кроме того, они регулируют метаболические процессы во время беременности, предупреждают развитие возможных патологий. Беременность сама по себе является серьезной нагрузкой на организм и приводит нередко к серьезному дисбалансу микроэлементов в организме. Общее влияние беременности, недостаточности йода и неблагоприятной окружающей экологической ситуации существенно усиливает дефицит продуцирования тиреоидных гормонов щитовидной железой. Во многих случаях этот эффект оказывается настолько значительным, что компенсаторное, даже значительно выраженное, увеличение размеров железы не может нормализовать ее функцию. В результате чего постепенно нарастают проявления гипотиреоза, сначала субклинического, а затем - явного.
Специалистами Донецкого Государственного медицинского университета им. Горького проведено исследование анамнеза беременных возрастом 17-20 лет с наличием субклинического гипотиреоза. Результаты исследований показали, что среди перенесенных этой возрастной группой беременных заболеваний преобладали хронические инфекции носоглотки (тонзиллит - 27%, фарингит - 26%, гайморит 13%) и воспалительные заболевания дыхательной системы (острые респираторные инфекции - 47%, воспаление легких - 18%, бронхит - 22%). У 23% беременных были зарегистрированы заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности, различные сердечные недостаточности. Исследования также выявили, что в свое время 24% беременных перенесли гастродуоденит, 13% холецистит, 5% - гепатит. Болезни мочевыводящих путей имели место у 16% молодых беременных, миопия различной степени тяжести и другие заболевания глаз обнаружены у 22% будущих матерей. Высокая склонность к аллергическим реакциям наблюдалась у 24% беременных, 16% имеют аллергические заболевания. На основании проведенных исследований можно утверждать, что пациентки с диагнозом «субклинический гипотиреоз» принадлежат к группе людей, которые часто болеют. Это свидетельствует о недостаточности уровня противовирусного и противомикробного иммунитета. Кроме того, ряд пациенток с субклиническим гипотиреозом имели обремененный акушерско-гинекологический анамнез. При изучении менструальной функции было установлено, что нарушение менструального цикла имело место у каждой второй пациентки с патологией щитовидной железы. Этот результат наглядно подтверждает влияние тиреоидной системы на менструальную функцию. В анамнезе генитальной патологии беременных преобладали воспалительные процессы внутренних половых органов (кольпит - 59% и сальпингоофорит - 22%). Обремененный акушерский анамнез у пациенток с субклиническим гипотиреозом позволяет предположить, что ведущую роль в генезисе акушерской патологии играет тиреоидная дисфункция щитовидной железы. В общем плане беременные с диагнозом субклинический гипотиреоз жаловались на постоянную слабость - 69%, быструю утомляемость -61%, вялость - 42%, сонливость - 34%. У каждой третьей пациентки наблюдалась дисфункция желудка в виде запора, у каждой четвертой ломкость ногтей, сухость кожи, ухудшение памяти, у каждой пятой наблюдались такие симптомы как выпадение волос, головная боль, головокружение, зябкость. Перечисленные симптомы могут быть проявлением самой беременности, на что указывает наличие их у беременных, что не имели субклинического гипотиреоза. Однако отмечено, что у здоровых беременных эти симптомы наблюдались втрое реже. Исследования анамнеза достоверно показали, что каждая пациентка с диагнозом субклинический гипотиреоз еще до беременности замечала наличие какого-то симптома, что указывает на снижение функции щитовидной железы. При пальпаторном исследовании щитовидной железы у беременных с субклиническим гипотиреозом было обнаружено ее увеличение. У 93% беременных наблюдалось увеличение 1-й и 2-й степеней. У 7% пациенток отмечалась 3-я степень увеличения. По данным ультразвукового исследования у всех молодых беременных с диагнозом субклинический гипотиреоз имело место диффузное увеличение железы.
Следует отметить, что во время беременности щитовидная железа женщины испытывает дополнительную нагрузку, увеличивается ее функциональная активность. Известно также, что именно беременность часто может провоцировать развитие субклинического гипотиреоза. Очевидно, этим объясняется тот факт, что впервые увеличение объема железы у 74% будущих матерей было выявлено именно во время беременности.
Известно, что функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы организма человека оценивают по содержанию в сыворотке крови тиреотропного гормона (ТТГ), повышение которого является наиболее чувствительным гормональным маркером субклинического гипотиреоза, а также свободных фракций тироксина и трийодтиронина, что является достоверным критерием в диагностике патологии железы во время беременности. У молодых беременных с диагнозом «субклинический гипотиреоз» наблюдается значительное увеличение тиреотропного гормона. Таким образом, у молодых беременных с патологией щитовидной железы ее приспособление к беременности является несовершенным по сравнению с беременными без такой патологии.
В бактериальном спектре условно-патогенных бактерий у молодых беременных с наличием субклинического гипотиреоза преобладают разные виды стафилококков. Среди выделенных возбудителей инфекций у 61% беременных с субклиническим гипотиреозом вчетверо чаще, чем у здоровых, обнаруживаются грибы Candida ablicans.
Учитывая неблагоприятное влияние субклинического гипотиреоза будущей матери на состояние тиреоидной функции новорожденного, у новорожденных детей целесообразно проводить исследование содержания ТТГ в сыворотке крови. Повышение концентрации тиреотропного гормона у новорожденных является одним из критериев наличия дефицита йода. Исследования содержания ТТГ у новорожденных от матерей с наличием субклинического гипотиреоза выявили его значительное увеличение по сравнению с новорожденными от матерей без патологии щитовидной железы, что повышает вероятность снижения функции железы ребенка в следующие периоды жизни. В результате недополучения тиреоидных гормонов от матери у новорожденного происходит перегрузка гипофизарно-тиреоидной системы и истощения ее функциональных резервов, что выражается более высокими значениями ТТГ. Данные исследования свидетельствуют, что гипофизарно-тиреоидная система в неонатальном периоде имеет повышенную чувствительность к неблагоприятному влиянию окружения и недостатка йода. Поэтому можно сделать важный вывод, что у беременных женщин необходимо осуществлять профилактику и лечение тиреоидной патологии. Это позволит снизить частоту заболеваний щитовидной железы у матери и ребенка, и тем самым будет способствовать повышению показателей здоровья и интеллекта нации. Учитывая, что беременность может спровоцировать заболевание щитовидной железы, а функциональная недостаточность этой железы - возможный путь к появлению на свет умственно неполноценных детей, женщинам на этапе планирования беременности и во время ее хода обязательно необходимо.